TRATAMIENTO DE LA DIABETES

El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio físico y medicación. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones crónicas asociadas a la enfermedad: tanto en arterias grandes y corazón (macroangiopatía), como en arterias pequeñas en riñón, retina y nervios (microangiopatía). En muchos pacientes con diabetes tipo 2 no sería necesaria la medicación si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio físico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de fármacos, que explicaremos posteriormente. A continuación, dividiremos el tratamiento en farmacológico y no farmacológico:

Tratamiento de la diabetes no farmacológico

La pérdida de peso es el factor clave para reducir el riesgo de diabetes en personas con alto riesgo y sobrepeso. Sin necesidad de alcanzar un peso ideal, una reducción moderada del 5-10% puede ser muy beneficiosa para el control de la diabetes.

El control dietético, evitando los azúcares refinados (“dulces” y derivados), la abstinencia tabáquica si se es fumador (la absitancia de tabaco, provoca un aumento de apetito, que desemboca en un aumento de peso), y la actividad física, son otras medidas fundamentales para disminuir los riesgos de complicaciones.

Tratamiento de la diabetes farmacológico

El tratamiento de la diabetes farmacológico se basa en la utilización de “pastillas”, en ocasiones asociadas a insulina. El medicamento antidiabético de referencia para el tratamiento de la diabetes es la metformina.

Principalmente, se distinguen dos tratamientos, dependiendo un poco de la diabetes que se padezca:

• Fármacos hipoglucemiantes orales: Se prescriben a personas con diabetes tipo 2 que no consiguen descender la glucemia a través de la dieta y la actividad física, pero no son eficaces en personas con diabetes tipo 1. En este grupo, incluiríamos a la metformina

• Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo 1 es necesario la administración exógena de insulina ya que el páncreas es incapaz de producir esta hormona. También es requerida en diabetes tipo 2 si la dieta, el ejercicio y la medicación oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra a través de inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por vía oral sería destruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguíneo. Las necesidades de insulina varían en función de los alimentos que se ingieren y de la actividad física que se realiza. Las personas que siguen una dieta estable y una actividad física regular varían poco sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la realización de algún deporte exigen modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede inyectarse a través de distintos dispositivos:

               a) Jeringuillas tradicionales: Son de un solo uso, graduadas en unidades internacionales (de 0 a 40).

               b) Plumas para inyección de insulina: Son aparatos con forma de pluma que tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando. adjunto un vídeo que contiene una pequeña explicación de cómo se aplican las plumas

               c) Jeringas precargadas: Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El nivel de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. Es aconsejable que se introduzca en el abdomen, los brazos o muslos. Penetra más rápidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos centímetros el punto de inyección de una vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en los pliegues de la piel, la línea media del abdomen y el área de la ingle y el ombligo.

Las zonas más recomendables para pinchar la insulina en el cuerpo son las siguientes:

Para más información, visita fundación para la diabetes, la , dmedicina, y webconsultas

En posteriores entradas hablaremos de la insulina, si quieres leerla pincha aquí.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Antes de nada, para que cuando se expongan los tipos de pruebas diagnósticas se entiendan los valores expuestos en cada una de ellas. Lo primero es saber los valores de glucosa que se pueden tener y cuando se esta bien, cuando se esta mal y cuando se tiene dicha patología. La imagen siguientes os explican los diferentes valores de glucosa:

Las pruebas diagnosticas que se realizan en este tipo de patología, son las tres pruebas siguientes:

Prueba de tolerancia a la glucosa en ayunas (PAG):  esta prueba puede ser utilizada tanto para diagnosticar pre-diabetes como diabetes. Además este tipo de prueba tiene un bajo coste para su realización así como una aceptación por parte de los pacientes. Será realizada después de un ayuno de aproximadamente 8 horas, si el nivel de glucosa en sangre da entre 100 a 125 mg/dl, se presentará una pre-diabetes llamada también intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo II pero aún no se tiene. Mientras que si se tiene un nivel de glucosa en sangre por encima de 126 mg/dl, se tendrá que realizar la prueba otro día, si vuelve a dar más de 125mg/dl, será diagnosticado de diabetes.

Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG): esta prueba puede ser utilizada tanto para diagnosticar pre-diabetes como diabetes. Se realizará en ayuno de al menos 8 horas antes de su realización. En esta prueba la glucosa en sangre será medida en tres intervalos de tiempo, la primera es antes de tomarse esa solución de agua con azúcar, la segunda durante la toma de esa solución y la última, será dos horas después de haber bebido esa solución de 75 gramos de azúcar. En este caso si el nivel de glucosa es de entre 140 y 199 mg/dl dos horas después de haber bebido el líquido, se tendría pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa. Esto lo que significa es que puedes tener riesgo de desarrollar diabetes tipo II. En cambio, si se tiene el nivel de glucosa 200 mg/dl o más después de dos horas de haber tomado esa solución glucosada y una vez realizada otra misma prueba en otro día diferente, si es positiva será diagnosticado de diabetes.

Glucosa sanguínea a cualquier hora del día: esta prueba de glucosa en sangre si da por encima de 200 mg/dl o más con la presencia de síntomas que se mencionan a continuación, será confirmado el diagnostico de diabetes. Los síntomas serán: sed excesiva, incremento de la frecuencia de ir a orinar, pérdida de peso sin explicación, otros incluyen cansancio, visión borrosa, aumento del apetito y heridas que tardan en sanar.

Para más información para saber sobre las pruebas diagnósticas, consulte los siguientes enlaces de las páginas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y American Diabetes Association. 

CAUSAS DE LA DIABETES

La insulina es la hormona encargada de controlar el azúcar en sangre y está producida por el páncreas. La diabetes está causada por la escasa producción de insulina, la resistencia a ésta o ambas.

Las causas más generales, son:

• El envejecimiento de la población.
• Cambios en los estilos de vida.
• Cambio en los hábitos alimenticios.
• Sedentarismo.
• Inactividad física
• Obesidad.

Hay factores que aumentan la probabilidad de desarrollar la enfermedad:

• Edad avanzada.
• Obesidad.
• Hipertensión arterial.
• Antecedentes familiares.

O puede que la diabetes sea secundaria a otras circunstancias concretas como:

• Consumo de alcohol (sobre todo hombres)
• Algunos fármacos como corticoides, antiinflamatorios o anticonceptivos en mujeres.
• Enfermedades renales
• …

Cada tipo de diabetes tiene ligeras diferencias en sus causas y factores de riesgo:

- Diabetes tipo I: ocurre a cualquier edad, pero se diagnostica principalmente en niños, adolescentes o adultos jóvenes. Se presenta de manera brusca y en muchas ocasiones independientemente de que existan antecedentes familiares.

Las causas de la diabetes tipo 1 son principalmente la destrucción progresiva de las células del páncreas, que producen insulina. Ésta tiene que administrarse artificialmente desde el principio de la enfermedad.

- Diabetes tipo II: es más común. Se suele presentar en la edad adulta aunque en la actualidad se está diagnosticando a adolescentes y adultos jóvenes principalmente por las altas tasas de obesidad.

Se origina debido a una producción escasa de insulina, junto con el aprovechamiento insuficiente de dicha sustancia por parte de las células.

Según qué defecto de los dos predomine, al paciente se le habrá de tratar con pastillas antidiabéticas o con insulina (o con una combinación de ambas). En estos casos el paciente no suele presentar ningún tipo de molestia, ni síntoma específico, por lo que puede pasar desapercibida para la persona afectada durante mucho tiempo. Por regla general, está diagnosticada o la han padecido otras personas de la familia.

- Diabetes gestacional: Se considera una diabetes ocasional que se puede controlar igual que los otros tipos de diabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de energía. A veces, este aumento no se produce y puede originar una diabetes durante embarazo. Tampoco tiene síntomas y la detección se realiza casi siempre tras el análisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir de las 24 semanas de gestación. Lo que si aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar diabetes al cabo de algunos años.

Si queréis interesaros un poco más por ésta enfermedad, también podéis consultar canaldiabetes

MÁS SOBRE LA INSULINA

La insulina es una hormona que segrega el páncreas imprescindible para la vida. Se puede vivir sin páncreas pero no sin insulina. Las personas con diabetes tipo 1 necesitan administrarse insulina desde el inicio de la enfermedad. Las personas con diabetes tipo 2 también pueden necesitarla en el transcurso de la evolución de su diabetes.

El tratamiento farmacológico, ya sea con pastillas o con insulina, el seguimiento dietético adecuado y la actividad física son pilares fundamentales en el tratamiento de la diabetes.

La combinación y adaptación de estos factores no es fácil ni para la persona con diabetes ni para su grupo asistencial, de ahí la necesidad de formación continua de los profesionales y de que el paciente pueda plantear sus temores y creencias siguiendo programas educativos estructurados que faciliten el proceso de aprendizaje de cada persona y/o familia. En este proceso, un pilar fundamental es asegurar la administración correcta de la insulina en aquellas personas que lo necesitan.

-EVOLUCIÓN DE LAS INSULINAS:

Los tipos de insulina han ido evolucionando para adaptarse más a las necesidades fisiológicas de las personas con diabetes. Atrás quedaron las insulinas procedentes de los animales, posteriormente aparecieron las insulinas humanas, en su forma de acción rápida o tipo lenta. También disponemos de insulinas premezcladas con una parte de rápida y otra de lenta, y en los últimos años han aparecido las insulinas análogas cada vez más adaptadas a la secreción fisiológica del páncreas. Podemos diferenciarlas claramente en dos tipos: insulinas “super rápidas” y “super lentas”, que permiten mucha más flexibilidad en los horarios y el aporte de la comida siempre que se domine bien el autocontrol.

-INSTRUMENTOS MÁS PRECISOS:

Los instrumentos de administración de la insulina también han evolucionado mucho desde el inicio hasta la actualidad, manteniendo la jeringa tradicional e incorporando instrumentos como “pens” o  “bolis” y los infusores continuos de insulina subcutánea (bombas de insulina), sistemas mas sofisticados dirigidos a aquellas personas que, aún implicándose en el manejo de su diabetes, no consiguen buen control metabólico con múltiples dosis de insulina.

Todos los instrumentos son fiables en cuanto a su precisión pero, dado su diferente técnica, requieren un aprendizaje por parte del paciente y/o familia y un soporte profesional para recomendar a cada persona el dispositivo y la técnica mas adecuada y confortable.

                 

-ASPECTOS IMPORTANTES:

1) Barreras psicológicas frente a la insulina: el inicio de la insulinización puede comportar diferentes barreras en función de la edad de la persona.

ü Los niños y sus padres pueden mostrar, con frecuencia, miedo y ansiedad en muchas ocasiones este temor es anticipado y en ello colaboran tanto los padres como los profesionales, aunque también es cierto que los niños perciben más el dolor del pinchazo. Una estrategia para reducir este temores pinchar a un muñeco de peluche. Otra buena estrategia es invitar tanto a los padres como a los niños a que se pongan una inyección de solución salina mutuamente. Con frecuencia quedan sorprendidos porque sientes menos dolor del esperado.

ü  Los adolescentes se rebelan frecuentemente con aspectos relacionados con la insulina, son reacios a inyectarse frente a los compañeros y “olvidan”, voluntariamente o no, el ponerse insulina por dolor, presión de los padres… Hay que tener en cuenta que algunos adolescentes, sobre todo chicas “olvidan” voluntariamente algunas dosis de insulina como método para perder peso.

ü  Los adultos pueden presentar una resistencia psicológica al tratamiento con la insulina no por fobia a las agujas, sino por la ansiedad o percepción de gravedad de la enfermedad. los profesionales tendríamos que explicar bien, sobre todo a los recién diagnosticados de diabetes tipo 2, que en un futuro pueden necesitar insulina como tratamiento y no como penalización por un posible mal control de su diabetes.

   2) Zonas de administración: las zonas recomendadas para la administración de la insulina son: abdomen, brazos, piernas y nalgas. Estas zonas deben ser observadas conjuntamente entre el profesional y el paciente para asegurar su correcta utilización. Diferenciaremos las recomendaciones según el tipo de insulina utilizado:

ü  Insulinas humanas: las insulinas rápidas se recomiendan poner en el abdomen, mientras que las insulinas lentas se recomiendan poner en piernas y/o nalgas, ya que estas zonas son de absorción más lenta.

ü  Insulinas premezcladas: las insulinas mezcla de rápida, que se administran por la mañana, se recomienda ponerlas en el abdomen para aumentar al rapidez de absorción de la parte de insulina rápida y cubrir el pico de glucosa del desayuno. En cambio, cualquier mezcla que lleve insulina lenta, ponerla en las piernas y/o nalgas para retrasar la absorción y reducir sobre todo que por la noche se tenga el riesgo de tener una hipoglucemia ( bajada de azúcar).

ü  Insulinas análogas: con los análogos de insulina rápida el planteamiento es diferente, ya que se absorben con una rapidez similar tanto si se administran en el abdomen como en brazos, piernas y nalgas. Con los análogos de insulina lenta ocurren fenómenos parecidos. No hay diferencias de absorción según la zona, aunque se percibe ligera tendencia de que en la zona del abdomen sea mas lenta.

Según lo expuesto, se puede afirmar que las recomendaciones clásicas de administrar la insulina rápida en abdomen y las lentas en piernas o nalgas, se basan mas en garantizar la rotación de las zonas a inyectar que la absorción de insulina.

     3) Desinfección: no se necesita alcohol para desinfectar la zona si existe una buen higiene, aunque si se requiere en centros asistenciales y hospitalarios. Se desaconseja inyectar por encima de la ropa.

    4) Rotación de las zonas: la rotación de las zonas a inyectar sigue siendo de vital importancia para evitar acúmulos de grasa (hipertrofias) poco estéticos y que dificultan la correcta acción de la insulina. En caso de hipertrofias, se debe de dejar de utilizar esa zona y buscar otras zonas para administrar la insulina.

     5) Longitud de las agujas: en la actualidad existen con longitud muy variable, desde los 4mm hasta los 12.7 mm en el caso de los bolis o jeringas, y de hasta los 17 mm en el caso de los catéteres de los infusores de insulina.

Progresivamente la longitud de las agujas se ha ido reduciendo, reconociendo que las agujas de 12.7 mm son demasiado largas incluso para adultos con obesidad y que las de 8 mm pueden serlo también para muchos niños, aumentando el riesgo de inyecciones intramusculares. Las gujas cortas de 4.5 y 6 mm son seguras y mejor toleradas por los propios pacientes.

Las nuevas pruebas de imagen, ecografía, resonancia magnética… no han demostrado que el tejido subcutáneo es menor de lo que se pensaba en algunas zonas, y esta es la razón por la que se recomienda agujas de insulina cada vez mas cortas.

    6)Realización del pliegue de la piel: es necesario cuando la distancia entre la piel y el musculo es menor de la longitud de las agujas. Hacer pliegue poder ser un método seguro para evitar que la aguja llegue al músculo. El pliegue se ha de realizar con 3 dedos (pulgar, índice y corazón) y se ha de soltar una vez ya inyectada la insulina.

Hacer el pliegue es relativamente fácil en el abdomen y piernas, pero es más difícil en brazos, por tanto se necesitará ayuda de otra persona, y en las nalgas, donde no es necesaria hacerlo por el grosor del tejido subcutáneo de esta zona.

    7) Angulo de inserción de la aguja: generalmente se aconseja utilizar 90 grados aunque algunos autores aconsejan el angulo de 45 grados en niños, aun utilizando agujas de 5mm.

para evitar el rebosamiento de la insulina se recomienda esperar 10 segundos antes de retirar la aguja de la piel. En rebosamiento puede ser mas frecuente cuando se utiliza el angulo de 90 grados que el de 45 y mas frecuente en el muslo que en el abdomen.

Para conocer más sobre el tema puedes informarte en: Tengo diabetes tipo 2, ¿qué puedo hacer?